DESARROLLO

¿Qué es un manual tarifario?

El manual tarifario utilizado por el personal de facturación es un instrumento que sirve como referencia de precios para las intervenciones y procedimientos en salud, adaptado al Plan Obligatorio de Salud (POS), definido por el Ministerio de Salud y que se encuentra codificado de acuerdo con la Clasificación Única de Procedimientos en Salud (CUPS).

En Colombia se aplican dos Manuales tarifarios.

• Manual SOAT
• Manual ISS

Manual tarifario ISS	Manual tarifario SOAT
Este manual se utiliza para la liquidación de procedimientos en salud para ser aplicado por las IPS, EPS y ARL.	Es una clasificación en donde se contemplan el factor de cotización de distintas prestaciones derivadas de acciones y procedimientos.
Función:	Función:
Gracias a este manual se puede generar la facturación de atenciones y procedimientos en salud, facilitando  implantación ágil y oportuna de la Clasificación Única de Procedimientos en Salud (CUPS).	Utilizado para facturar accidentes de tránsito y también por las IPS para facturar servicios a aseguradores sin un convenio, debido a que se liquida con base al SMLV y sus actividades suelen ser más costosas que con otros manuales tarifarios.
Se divide en:	Se divide en:
5 capítulos los cuales están organizados de forma céfalo-caudal (de la cabeza a los pies). Toma como base la UVR que es la “unidad de valor relativo constante” que califica la complejidad del procedimiento o intervención en términos de recursos humanos y tecnológicos necesarios para su realización, como tiempos quirúrgicos y de recuperación controles posquirúrgicos y riesgo para el paciente.	5 capítulos, titulados así: Capítulo I: Campo de aplicación Capítulo 2: Definiciones Capítulo 3: Intervenciones y procedimientos según grupo quirúrgico Capítulo 4: Tarifas para laboratorio clínico Capítulo 5: Servicios intrahospitalarios, ambulatorios servicios profesionales derechos de sala materiales, suministros y equipos.

Manual Tarifario ISS
Fuente:https://digitk.areandina.edu.co/bitstream/handle/areandina/2440/RP_eje1.pdf?sequence=1&isAllowed=y#:~:text=Un%20manual%20tarifario%20es%20un,CUPS)%20(SENA%2C%202016

Manual Tarifario SOAT Fuente: https://digitk.areandina.edu.co/bitstream/handle/areandina/2440/RP_eje1.pdf?sequence=1&isAllowed=y#:~:text=Un%20manual%20tarifario%20es%20un,CUPS)%20(SENA%2C%202016

DIFERENCIAS
Concepto	ISS	SOAT
Origen	Acuerdo 256 de 2.001 Consejo Directivo del ISS	Decreto 2423 de 1.996 CNSSS
Vigente	Decreto 2644 de 2022	Decreto 3068 de 2013
Unidad de valor monetaria	Unidad de valor relativo UVR	Salario mínimo Legal Vigente
Unidad de valor	Unidad de valor relativo UVR	Salario mínimo Legal Vigente
Materiales	A los que superen los 170 UVR el consumo se factura.   Los procedimientos que se hagan en la sala especial.   Los materiales de sutura, curaciones, agentes y gases anestésicos utilizados en cualquier intervención.	Se facturan el consumo a los materiales que superen el grupo del 20 al 23.   Los materiales que necesita para procedimientos incluidos en el artículo 53.
Derechos de sala	Los procedimientos quirúrgicos cruentos  no se facturan, si el paciente posquirúrgico supera las 6 horas se debe facturar la sala de observación.	Los procedimientos quirúrgicos graves se facturan. Si el paciente supera las 6 horas se factura la UCI al igual que la unidad de cuidado especial UCE al 50%.
Determinación de la complejidad de la cirugía	Se clasifica según la UVR, articulo 1.	Se clasifica según el grupo quirúrgico.
Medicamentos de cirugía	Los medicamentos se facturan antes, durante y después de la cx.	Estos medicamentos no se cobran o facturan porque se encuentran incluidos en los derechos de sala.
Traslado	Las tarifas para el traslado entre instituciones en ambulancia se debe fijar las tarifas bajo la resolución 9279 de 1993 del Ministerio de Salud, en su artículo 93.	Se reconocen las tarifas oficiales de la institución que preste el servicio, cuando se requiera el traslado en ambulancia entre instituciones.
Sala de parto	Cubre la unidad de trabajo de parto, posparto y observaciones del recién nacido.	En caso de cesárea los derechos de sala de cirugía se facturan.
Procedimientos bilaterales	Es facturado al 75% adicional de las UVR, el procedimiento adicional se factura al 50%.	Es facturado el 50%, el procedimiento adicional se factura al 100%.

Ejemplos:

ISS

Ejemplo ISS
Cirugía programada de más de 170 UVR
-Se verifica orden, a quien está dirigida, vigencia, procedimiento autorizado, firma y si el usuario debe cancelar copago. -Abrir ingreso y pasarlo a cirugía.
Cirugía: Relajación de retináculo lateral más osteotomía de realineación más plicatura de retináculo medial	Datos del Usuario: Nombre: Isabel Caez Cedula:28.504.789 Seguridad: Sura Dx: M233 Otros trastornos de los meniscos
En esta Cirugía interviene Cirujano, anestesiólogo, instrumentador, en el cual utilizan artroscopio, rayos x de rodilla e insumos.
Procesos para liquidar factura:  a. Código del procedimiento: ISS 018261 con 200 UVR Consulta Preanestésica: Código: 39123; $11.915 =$11.915 +56.09%= $18.599  b. Honorarios: Cirujano: 1270*200 UVR+ 56.09%= $396.468 Anestesiólogo: 960*200 UVR + 56.09%=  $299.703  c. Valor de sala: cód. 39222=  De 171 hasta 200 UVR 214.755 214.755 +56.09%= $335.233  d. Instrumentador: La institución proveerá el servicio de instrumentador y/o enfermería.  e. Artroscopio: 37.630 +56.09%= $58.739  f. Valor de Materiales: (Articulo 55): Como la cirugía de más de 170 UVR se cobran todos los insumos. g. Suministros de prótesis y ortesis: (Articulo 58), estos suministros se pagara a la institución hasta por el precio de adquisición más el 5%. Para esta cx: Tornillo cortical de 3.5 x 40 mm x 1= 18.167 Tornillo cortical de 3.5 x 45 mm x 1 = 18.167 h. Verificación de ayudas diagnosticas: (Articulo 21): 211102 Brazo, pierna, rodilla, fémur hombro, omoplato=  18.180 18.180+56.09%= $28.378

SOAT:

Ejemplo SOAT

Cirugía programada mayor al grupo 13

Implante total de cadera por prótesis

Datos del usuario: Nombre : Rosario Montilla CC: 15.987.369 Seguridad: Asmet Salud Dx: S720 fractura de cuello de Fémur.

En la cirugía interviene el cirujano, anestesiólogo, medico ayudante, instrumentador. La paciente queda hospitalizada. Fecha de ingreso: 17 de Septiembre de 2022 Fecha de egreso: 19 de Septiembre de 2022, tiempo en que se le realiza un hemograma y se utilizan diferentes insumos.

a. Identificar código de procedimiento: SOAT 13733 Del grupo 21.  b. Servicios que intervienen, articulo 48: Consulta Preanestesica: 39139   29.081 – 10% = $26. 200 c. Honorarios. Cirujano: 39103 Grupo especial 21 = 650.415 650.415 -10%= $585.400 Anestesiólogo: 39113 Grupo especial 21 = 395.359 395.359-10%=$355.800 Servicio de ayudantía: 39126  Grupo especial 21 = 177.440 177.440-10%= $159.700 Derechos de Sala: 39217 Grupo especial 21= 717.422 717.422-10%= $ 645.700 Materiales e insumos: Los materiales de sutura, curación, mx y soluciones, oxigeno, agentes y gases anestésicos, que se consuman en la cirugía y sala de recuperación, se reconocerá de acuerdo a lo clasificado, así: 39301 Grupo 02-03 =            44.802 39302 Grupos 04-05-06=      83.906 39303 Grupos 07-08-09=      194.928 39304 Grupos 10-11-12-13=308.898 Es una cx mayor al grupo 13, los materiales de sutura y curación, los medicamentos, soluciones, oxígenos, agentes y gases anestésicos quedan incluidos en los derechos de sala.  d. Ayudas dx: Cuadro hemático=  16.309 16.309-10%= $14.700 e. Estancia Hospitalaria: Se cobran 2 días de estancia, puesto que el de egreso no se cobra. Habitación Bipersonal: 165.060-10%= $148.500 f. prótesis y ortesis: Están contenidos en el capítulo IV. Vástago no cementado Versys 15 mm  x1=             2.763.075 Cabeza femoral versys 28x + 7mm  x 1 =                 519.750 Copa no cementada trilogy 3H x 52mm x1=             1.597.050 Liner Longevity crosslinked 28x50/52/54mm x1=    515.025 Tornillo trilogy 6.5 x 20mm x 1=                                93.450 Tornillo trilogy 6.5 x 25mm x1=                                 93.450